Гепатит и Туберкулёз

Гепатит
Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания. Они могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют желтуху и боли в правом подреберье.
Чтобы поставить диагноз гепатита, нужно сделать анализ крови, мочи, а в сложных случаях — биопсию печени.Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры и может напоминать грипп.
Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжёлом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень. 
Вирус гепатита В передаётся половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. 
В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала. 
Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду.
Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни , которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. 
Гепатит D — «болезнь-спутник», осложняющяя течение гепатита B. 
Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных. 
Последний в семействе гепатитов — гепатит G — похож на C, но менее опасен. 
Пути заражения
Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего, тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально-оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространённость этих вирусов в малоразвитых странах. 
Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С. 
Вот ситуации, при которых чаще всего происходит заражение: 
- переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов. 
- использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов. 
- вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путём передаётся гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала. Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его "вертикальный") наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся. 
Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным. 
Симптомы
На вопрос: — Что такое гепатит?, — многие ответят: — Желтуха. И будут правы, но лишь отчасти. Желтуха возникает, когда желчь, вырабатываемая в печени, вместо участия в переработке пищи попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Попадает она и в мочу, делая её тёмной, а кал, наоборот, лишаясь желчи, становится бесцветным. Такое бывает при воспалении печени, а именно при вирусных гепатитах, когда вирус нарушает нормальную работу органа. Однако не всегда вирусные гепатиты протекают с желтухой. Бывают, и довольно часто, безжелтушные формы, которые проходят не так остро. 
С чего же начинается гепатит? 
С инфицирования. Но от момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2-4 недель (гепатит А), до 2–4, и даже 6 месяцев, при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя. Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъёма температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями. Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печёночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.
Обычно, после появления желтухи, состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из-за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести. Названия — лёгкая, среднетяжёлая и тяжёлая формы — говорят сами за себя. Есть ещё и четвёртая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжёлая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного. 

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Такие признаки гепатита, как тошнота, боли в животе, суставные и мышечные боли, расстройство стула, могут быть обусловлены как основным заболеванием, так и другими болезнями желудочно-кишечного тракта. Желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки обнаруживаются лишь на далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита.

Таким образом, главным критерием при постановке диагноза служат различные клинические и лабораторные показатели: это маркеры вирусов гепатита, изменения биохимических показателей крови.
Гепатит и Секс
По данным исследования вируса гепатита С (ВГС), в настоящее время считается, что половой путь его передачи возможен, но это происходит гораздо реже, чем при половом пути передачи вируса гепатита В (ВГВ) или вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). 
Если Вы подозреваете, что заразились ВГС от своего сексуального партнера, то в первую очередь, необходимо тщательно подумать, не могло ли это произойти другим путем: пользуется ли кто-нибудь вашей зубной щеткой, ножницами, бритвой; делали ли Вы татуировки (где и как); было ли совместное использование игл в том случае, если Вы употребляли наркотики. Необходимо вспомнить, были ли у Вас оперативные вмешательства, переливание крови и т.п. 
Научные исследования частоты и, соответственно, актуальности полового пути передачи ВГС также сопровождаются определенными трудностями. Они заключаются:
1) в необходимости исключить другой путь инфицирования полового партнера;
2) в необходимости доказать, что половые партнеры инфицированы одним и тем же подвидом вируса. 
Половой путь передачи вируса изучался в различных группах лиц, инфицированных ВГС. Это позволило выделить группу высокого риска передачи ВГС половым путем и группу наименьшего риска передачи ВГС половым путем. 
К группе высокого риска относятся лица, часто меняющие половых партнеров, в том числе проститутки и гомосексуалисты. Для них также повышен риск инфицирования ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися половым путём. 
В группу наименьшего риска передачи ВГС половым путем входят лица с постоянными половыми партнерами и стабильными сексуальными отношениями на протяжении многих лет. Частота, с которой выявляются маркеры ВГС, очень сильно отличается среди вышеперечисленных групп. 
По данным исследований в США, антитела к ВГС в среднем у проституток определяются в 6%, у гомосексуалистов — в 4%; среди больных, посещающих кожно-венерические диспансеры и ВИЧ-инфицированных — в 4 %. В этих исследованиях отмечалось, что у этих лиц чаще выявляются вирус гепатита В и ВИЧ, чем вирус гепатита С. 
Частота распространения антител к ВГС у гетеросексуальных пар с постоянными половыми отношениями отличается в зависимости от географической зоны и является наименьшей в Северной Европе (0.0-0.5%), затем в Северной Америке (2.0-4.8%), Южной Америке — 11.8%, Африке (5.6-20.7%), а наибольшей — в Юго-Восточной Азии (8.8-27%). 
Как происходит инфицирование вирусом С при половом пути передачи. 
Передача вируса половым путем происходит в том случае, если инфицированный секрет (любое вещество, которое выделяется человеческим организмом) или инфицированная кровь проникают в здоровый организм партнера через слизистую. Однако, одного только инфицированного секрета недостаточно для того, чтобы произошло заражение. Должны присутствовать так называемые предрасполагающие факторы: большое количество вируса в выделяемом организмом секрете, целостность слизистой, с которой он соприкасается, присутствие других половых инфекций (вирусных или бактериальных). 
Исследования по содержанию ВГС в мужском семени, вагинальных выделениях, слюне свидетельствуют о том, что вирус в них обнаруживается редко и содержится в низком титре, что, вероятно, и лежит в основе низкой частоты инфицирования ВГС половым путем. 
Какие факторы повышают риск инфицирования ВГС половым путем. 
Факторами риска у лиц с особенностями сексуального поведения, связанного с повышенным травматизмом, являются:
— коинфекция ВИЧ;
— гомосексуализм;
— венерические заболевания (вирус простого герпеса, трихомоноз, гонорея);
— секс с риском повреждения слизистой оболочки (например, анальный). 
Таким образом, можно отметить, что хотя риск заражения ВГС половым путем и существует, он невысок.
Практические рекомендации.
1. Для того, чтобы снизить и так очень низкий риск заражения ВГС у постоянных половых партнеров, можно использовать методы барьерной контрацепции (презервативы). Целесообразно периодически (1 раз в год) исследовать маркеры ВГС. 
2. Для лиц, инфицированных ВГС и имеющих несколько половых партнеров или различные кратковременные половые связи, рекомендуется использовать презервативы. 
3. Целесообразно использовать презервативы, если имеются другие половые инфекции, при занятиях сексом во время менструаций, а также при занятиях сексом с повышенным риском травматизма слизистой оболочки (анальный секс и т.д.). 
4. Не рекомендуется пользоваться личными вещами инфицированного полового партнера, которые могут содержать следы крови (зубная щетка, бритва, маникюрные принадлежности и т.д.). 
Еще раз обращаем внимание, что половой путь передачи вируса гепатита С не является основным для данной инфекции. Вирус попадает в организм преимущественно с зараженной кровью 


ТУБЕРКУЛЁЗ


  
Что такое туберкулёз?
 Туберкулёз - это заразное (инфекционное) заболевание. Вызывает туберкулёз микобактерия Mykobacterium tuberculosis. Чаще всего эту бактерию называют бациллой или палочкой Коха.
 ВИЧ и туберкулёз 
 ВИЧ и туберкулёз представляют собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. ВИЧ ослабляет иммунную систему. Вероятность заболевания туберкулёзом человека, зараженного ВИЧ и туберкулёзными бациллами, во много раз выше, чем у человека, не инфицированного ВИЧ (см. раздел «Туберкулёз/ВИЧ-коинфекция»)
 Лекарственно-устойчивый туберкулёз
 50 лет назад против туберкулёза еще не было лекарств. Туберкулёз, как правило, можно излечить с помощью четырёх противотуберкулёзных препаратов (см. раздел «Лечение туберкулёза») или препаратов первого ряда. 
Лекарственно-устойчивый туберкулез развивается (см. раздел «Лекарственно-устойчивый туберкулез»):
• если пациенты не принимают все назначенные им лекарства; 
• или им назначают неправильные схемы лечения, 
• или пациенты не могут получить лечение, потому что имеется нестабильная поставка противотуберкулезных препаратов  
Заражение и заболевание туберкулезом. Различия 

Что влияет на распространение туберкулеза? 
 Без соответствующего лечения каждый человек, больной бациллярной (с выделением бацилл) формой туберкулёза, ежегодно заражает, в среднем, 10-15 человек. Поэтому, снизить распространение туберкулёза возможно только если: 
• люди, имеющие симптомы туберкулеза обратятся для обследования (анализ мокроты, рентгенодиагностика и установление диагноза) 
• больные туберкулезом получат полный курс лечения противотуберкулёзными препаратами 
 
Как распространяется туберкулёз?
 Туберкулёз, в основном, распространяется по воздуху в форме мелких частиц (каплеобразных ядер), которые выделяет человек, страдающий бациллярной формой туберкулёза. Больной человек выделяет их при кашле, чихании, разговоре. При вдыхании здоровым человеком воздуха, содержащего эти каплеобразные ядра, может произойти передача инфекции.
  После встречи здорового человека и источника туберкулёза возможно: 
• Человек остается здоровым - не инфицирован и не болен 
• Человек инфицирован (заражен), но не болен туберкулёзом 
• Человек инфицирован и болен туберкулёзом
 Заражение туберкулёзом (инфицирование) и заболевание - не одно и тоже
 Как происходит инфицирование (заражение) туберкулёзом?
 Некоторые бациллы с воздухом попадают в альвеолы (пузырьки) лёгких. В борьбу с бациллами вступают клетки защитной системы организма - макрофаги. Макрофаги поглощают туберкулёзные бациллы. Когда макрофаги умирают, некоторые бациллы распространяются с током крови - наступает заболевание. Если иммунная система сдерживает этот процесс, то человек остается зараженным (инфицированным) туберкулёзом.
 Что означает инфицирование (заражение) туберкулёзом?
 В мире 1/3 населения заражена (инфицирована) туберкулёзом. В Украине более 80% населения. 
 Инфицированные (зараженные) туберкулёзом люди:
• не являются инфекционно опасными, не распространяют туберкулёзную бациллу 
• не являются больными туберкулёзом 
• чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания 
• обычно имеют положительную туберкулиновую пробу (см. «Диагностика туберкулёза») 
• рентгеновский снимок и анализ мокроты в норме 
• не нуждаются в лечении 
• могут заболеть туберкулёзом при ослаблении иммунной системы (см. «Группы риска заболевания туберкулезом ») 
• инфицирование чаще происходит в детском или юношеском возрасте
 Что способствует заражению туберкулёзом? 
 Бациллярные больные составляют основной резервуар туберкулёзной инфекции. Значение имеет:
• концентрация бацилл в мокроте больного 
• продолжительный близкий контакт с заразным больным туберкулёзом 
• высокая индивидуальная восприимчивость к инфекции - состояние иммунитета, сопротивляемость организма человека 
• количество бациллярных больных на территории (заболеваемость)
 У каких групп населения выше риск заражения туберкулёзом?
 В условиях эпидемии туберкулёза в Украине всё население имеет высокий риск заразиться. Но выше риск у:
• лиц живущих совместно с больными туберкулезом в квартире, соц. доме, общежитии 
• медицинского персонала 
• заключенных, бывших заключенных, работников пенитенциарных учреждений 
• потребителей наркотиков, алкоголя 
• социально неблагополучных лиц (бомжи, безработные, мигранты)
 Все ли люди зараженные туберкулёзной бациллой могут заболеть туберкулёзом?
 Люди, инфицированные бациллами туберкулёза, необязательно заболевают этой болезнью. Иммунная система «отгораживается» от бацилл туберкулеза, которые годами могут оставаться в «дремлющем» состоянии.
 У лиц с хорошим иммунитетом риск перехода заражения в заболевание на протяжении всей жизни равен 10%. У лиц с сочетанной инфекцией Туберкулёз/ВИЧ, этот риск в год равен 10%
 Туберкулёз может развиться сразу после заражения или через несколько лет. Наибольший риск заболевания наблюдается в первые 2 года после заражения.
 В случае несвоевременного выявления и лечения, быстро прогрессирует с развитием различных осложнений и летальным исходом в течение 1,5-2 лет.
Что означает заболевание туберкулёзом?
Заболевший туберкулёзом часто:
• является инфекционно-опасным 
• может распространять возбудителей туберкулеза до начала лечения 
• болеет туберкулезом 
• имеет специфические симптомы:
  - кашель, продолжающийся более трех недель
  - боль в грудной клетке
  - отделение мокроты или кровохарканье
  - слабость, обессиленность
  - потеря веса
  - отсутствие аппетита
  - озноб
  - температура
  - ночная потливость
• обычно имеет положительную туберкулиновую пробу 
• имеет изменения на рентген снимке грудной клетки и обнаружение бактерий туберкулёза при микроскопическом исследовании или посеве мокроты (см. «Диагностика») 
• требует лечения (см. «Лечение»)
 У какх групп населения выше риск заболеть туберкулезом?
Риск заболеть туберкулёзом имеет почти каждый житель Украины не зависимо от образования, благосостояния, общественного или социального положения. Риск заболеть туберкулёзом повышается у:
• недавно инфицированных туберкулёзом (первые 2 года после заражения) 
• лиц с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза в прошлом 
• ВИЧ-инфицированных 
• лиц со сниженным иммунитетом в результате различных заболеваний (получающие лечение кортико-стероидными, цитостатическими препаратами, лучевую терапию, с сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или 12-ти перстной кишки) 
• активных курильщиков 
• лиц с дефицитом массы тела на 10% и более 
• потребителей наркотиков, алкоголя 
• бомжей, бездомных, мигрантов 
• заключенных, бывших заключенных, работников пенитенциарных учреждений 
• лица, живущих совместно с больными туберкулезом в квартире, общежитии, интернате 
• лиц в состоянии стресса 
• при процессах старения
 Нельзя забывать, что в Украине 80% населения заражены туберкулёзной бациллой
Диагностика туберкулеза

Основные методы диагностики туберкулеза:
• микробиологическая диагностика 
• рентгенологическая диагностика 
• туберкулинодиагностика
 Существует два основных метода микробиологической диагностики туберкулеза:
• Микроскопия мазка мокроты; 
• Бактериологическое исследование мокроты.
 Значение микробиологического метода исследования:
• Наиболее эффективен для ранней диагностики туберкулёза; 
• Наиболее эффективен для подтверждения диагноза туберкулёза; 
• Позволяет наблюдать за клиническим развитием и эффективностью лечения; 
• Позволяет оценить степень бациловыделения пациента; 
• Определение заразности.
 Почему пациентам с кашлем длительностью более 3-х недель предлагают сдать мокроту для исследования:
• Кашель длительностью более 3-х недель может быть признаком туберкулеза 
• Позволяет выявить самые опасные формы туберкулёза. Чем больше микобактерий в мокроте, тем более заразным является больной, и тем большую опасность представляет для окружающих 
• Микроскопия мазка мокроты является безопасным для пациента, простым и доступным методом выявения туберкулёза
 Правила сбора мокроты для микроскопического исследования:
 Крайне важно правильно собрать мокроту, а не слюну! Необходимо иметь минимум 3 порции, собранные в разное время в течение 2-х дней.
• Мокроту нужно собирать в медицинском учреждении в специально оборудованной комнате 
• В домашних условиях мокроту нужно собирать на открытом воздухе, в отсутствии других людей 
• Собранный образец мокроты нужно как можно скорее доставить в медицинское учреждение
 Следует: 
• Перед сдачей мокроты прополоскать рот водой, для удаления частиц пищи и загрязняющую микрофлору ротовой полости (исключение составляет утренний сбор мокроты дома, перед которым нужно почистить зубы) 
• Сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть третий раз и с силой выдохнуть воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться 
• Поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания 
• Плотно закрыть контейнер крышкой 
• Вымыть руки с мылом
 Какие есть еще методы диагностики туберкулеза?
 Рентгенологическое исследование органов грудной клетки является одним из методов диагностики туберкулеза. Чаще всего применяется рентгенография органов грудной клетки, которая: 
• помогает диагностировать заболевание, поскольку около 80-85% больных страдают туберкулез легких ; 
• в большинстве случаев выявляет патологию у больных туберкулезом легких; 
• определяет её локализацию и распространенность, но без учета результатов других исследований не может служить надежным методом диагностики, т.к. изменения сходные с туберкулёзной патологией, могут быть обусловлены и другими заболеваниями органов дыхания. В наши дни течение и картина многих болезней в т.ч. и туберкулеза, изменилось и уже не существует рентгенологической картины, абсолютно типичной для ТБ;
 Хотя изменения в лёгких, выявленные при рентген -обследовании, могут вызвать у врача подозрение на туберкулез , важно помнить, что результат рентгенографии грудной клетки сам по себе не является подтверждением диагноза . Он обязательно должен быть подтвержден микроскопией мазка и бактериологическим исследованием мокроты.
 для уточнения характера процесса, его структуры, наличия полости распада применяются дополнительные рентгенологические методы: томография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. 
 Какова роль периодических массовых флюорографических обследований населения в выявлении новых случаев туберкулеза?
 Большая часть случаев туберкулеза с обильным бактериовыделением развивается в более короткие сроки, чем практически возможны интервалы между повторными флюорографическими обследованиями. Кроме того, у 90% больных вскоре после начала заболевания появляются симптомы: кашель, лихорадка, снижение массы тела, кашель с мокротой. Именно поэтому у большинства больных туберкулезом распознается не во время массовых флюорографических обследований, а раньше при обращении к участковому терапевту и обследовании мокроты.
 Почему массовые флюорографические осмотры населения не рекомендуются проводить:
при самой лучшей организации осмотров
• этот метод позволяет обнаруживать лишь незначительную часть новых случаев туберкулеза
• невозможность обследовать всё население 
• в том числе не попадают те, кого более всего необходимо обследовать - безработные, потребители алкоголя и наркотиков, бездомные и т.д. 
• несмотря на широкое применение флюорографического метода в прошлом, 30-40% всех случаев туберкулеза выявлялось «по обращаемости» 
• практически не оказывает влияния на частоту регистрации «заразных» форм туберкулез, т.к. они возникают настолько быстро, что успевают развиться во время интервалов между флюорографическими обследованиями 
• высока стоимость метода, он требует много дорогостоящей аппаратуры, материалов, квалифицированного технического и медицинского персонала для постоянного обслуживания 
• требует особых условий для его установки и эксплуатирования. Рентген-оборудование и транспорт для его перевозки нередко ломаются и не работают месяцами 
• небезвредно для здоровья пациентов 
 
Туберкулинодиагностика - внутрикожная проба Манту
 Проба Манту (туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) - метод исследования реакции организма на введение специального препарата - туберкулина.
  История туберкулинодиагностики
 Пробе Манту больше 100 лет. Туберкулин был изобретен в 1880 году немецким врачом Робертом Кохом, который открыл микобактерию туберкулеза, названную в его честь. Вначале туберкулин наносили на специально поврежденную для этого кожу. В 1907 г. австрийский врач К.Пирке предложил свой способ наносить на кожу царапину специальным стальным перышком (скарификатором) и капать на нее диагностическое вещество - туберкулин. А немного позже французский врач Манту предложил внутрикожное введение туберкулина, на которое перешли с 1909 года, а в СССР с 1975 г.
  Что такое туберкулин?
 Туберкулин - это смесь из органических веществ, полученных из туберкулезных микобактерий. 
  Для чего нужна проба Манту?
  Проба Манту нужна для:
• Выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт заражения туберкулезной палочкой Коха;
• Диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не имеют симптомов заболевания, подтверждения диагноза туберкулеза; 
• Отбора детей для ревакцинации против туберкулеза; 
• Диагностики туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (см. «туберкулез/ВИЧ - коинфекция»)
 Как оцениваются результаты пробы Манту?
 После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи - так называемая «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцем), папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией - она более плотная. Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой через 72 час после введения туберкулина. Измеряется только размер уплотнения в миллиметрах. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы. Все лица с положительной реакцией Манту должны быть обследованы на туберкулез другими методами, независимо от того, была им проведена вакцинация БЦЖ или нет.


 Что такое реакция Манту?
 Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергических реакций. В месте введения препарата в кожу возникает воспаление, вызванное тем, что фрагменты микобактерий (содержатся в туберкулине) притягивают к себе лимфоциты (защитные клетки) из кровеносных сосудов кожи. Но в реакцию вступают не все лимфоциты, а только те, что уже знакомы с бациллами туберкулеза.
 Как ухаживать за «пуговкой»?
 До момента оценки результатов не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем - под ним кожа потеет. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку». Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы!!!
 Когда не ставят пробу Манту?
 Кожные заболевания; 
• Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после отмены карантина); 
• Аллергические состояния в течение месяца после любой прививки; 
• Эпилепсия.
  Проба Манту и прививки:
 Постановка пробы Манту не проводится в один день с прививками, так как увеличивается риск ложноположительных реакций. Прививки могут проводиться без ограничений сразу после оценки результатов пробы.
 Если прививки проводятся до постановки пробы, то для исключения взаимовлияния интервал введением инактивированных (убитых) вакцин, таких как против гриппа, дифтерии и столбняка и т. п., и постановкой реакции Манту должен составлять не менее 4 недель. Это в равной мере касается и введения сывороток и иммуноглобулинов. В случае проведения прививок живыми вакцинами (корь, паротит, краснуха.) этот интервал желательно увеличить до 6 недель.